応用力試験

36-171,36-172,36-173 次の文を読み「171」、「172」、「173」に答えよ。K市の子育て世代包括支援センターに勤務する管理栄養士である。保健師から、妊婦Aさんが胎児の成長に必要な栄養が摂れているか心配しているので、相談にのってほしいと言われた。Aさんは、18歳、妊娠8週目、初産婦。未婚、一人暮らし、接客業、年収180万円。身長 160cm、体重 55kg、妊娠前体重 54kg、喫煙習慣なし。飲酒習慣なし。つわりの症状はない。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-174,36-175,36-176 次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。K保育園に勤務する管理栄養士である。保育園児は、2歳10か月、女児。0歳9か月のときに、小児クリニックで大豆アレルギーと診断された。2歳0か月のとき、自宅でアナフィラキシーを起こし、救急搬送されたことがある。医師が記載した「保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表」をもとに、大豆・大豆製品を完全除去した給食を提供している。エピペン®を保育園に預けている。身長 90cm、体重 13kg、成長の遅滞はみられない。父、母、兄（5歳）と暮らしている。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-177,36-178,36-179 次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。Kクリニックの管理栄養士である。患者は、38歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。身長 170cm、体重 79kg、BMI 27.3kg/m²、腹囲 92cm。AST 66U/L、ALT 88U/L。1年前の健康診断時は、体重 72kg、BMI 24.9kg/m²、腹囲 87cmであった。飲酒は、缶ビール350mLを週3回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を1個食べて出勤する。間食として毎日3回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この1年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-180,36-181,36-182 次の文を読み「180」、「181」、「182」に答えよ。K透析クリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、47歳、女性。糖尿病腎症により、週3回の血液透析を行うため通院している。身長 150cm、ドライウエイト 50kg、標準体重 50kg、尿量 200mL/日、透析間体重増加量 4kg（中2日）。透析前の血液検査値は、HbA1c 7.6％、尿素窒素 53mg/dL、クレアチニン 8.5mg/dL、ナトリウム139mEq/L、カリウム 4.8mEq/L、リン 4.8mg/dL。普段の食事内容を聞き取った（表1）【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-183,36-184,36-185 次の文を読み「183」、「184」、「185」に答えよ。K病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、84歳、女性。基礎疾患はない。自宅で娘夫婦と同居していたが、家の中で転倒し、大腿骨頸部を骨折したため、入院し手術を受けた。 入院時の身長 140cm、体重 35kg、BMI 17.9kg/m²。標準体重 43kg。筋肉および皮下脂肪の喪失がみられた。血液検査値は、ヘモグロビン 9.7g/dL、総たんぱく質 6.3g/dL、アルブミン 3.0g/dL。咀嚼・嚥下障害はない。自宅での食事は娘が作っており、家族と同じものを食べていた。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-186,36-187 次の文を読み「186」、「187」に答えよ。K介護老人福祉施設に勤務する管理栄養士である。多職種で栄養ケア・マネジメントを実施している。入所者は、90歳、女性。末期がんと診断されている。自分が食べられなくなったときには、胃瘻を造設しないと入所時から話していた。以前は、軟菜食を自分で摂取していたが、1か月前から、介護者が食事介助している。食べ物を口に運ぶと、口を開けてゆっくり食べるが、食事の後半は疲労がみられ、傾眠やむせることもある。排便は1週間に1回、尿量は減少しており、口腔内や腋窩の乾燥がみられる。 身長 153cm、体重 37kg、体重減少 2kg/3か月、血圧の低下、呼吸数の低下、下肢の浮腫あり。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-188,36-189,36-190 次の文を読み「188」、「189」、「190」に答えよ。K小学校に勤務する栄養教諭である。児童の望ましい食習慣の形成を目的に、3年計画で、「朝食を毎日食べる子どもの割合の増加」を目標とした食育に取り組んでいる。評価の対象は、計画期間の3年間を通して在籍する1年生から4年生までの600人である。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-191,36-192,36-193 次の文を読み「191」、「192」、「193」に答えよ。K社に勤務する管理栄養士である。これまでも、特定健康診査・特定保健指導を実施していたが、社員の脳・心血管疾患の罹患率は高い状態が続き、改善がみられない。そこで、健康保険組合と協議して、実施内容を見直すことになった。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-194,36-195,36-196 次の文を読み「194」、「195」、「196」に答えよ。K県健康増進課の管理栄養士である。K県では5年ごとに国民健康・栄養調査に準じた方法で、統計的に十分な対象者数を得て、県民健康・栄養調査を11月に実施している。これまでは1日間の食事記録法による食事調査を行い、県民摂取量の代表値を得て、前回調査からの変化を評価できるように実施してきた。今回の調査目的は、経年比較に加え、日本人の食事摂取基準を用いた摂取状況のアセスメントを行い、施策立案の資料を得ることである。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-197,36-198 次の文を読み「197」、「198」に答えよ。K県保健所に勤務する管理栄養士である。食品表示に関する相談業務を担当することになった。管内に本社と工場を置く食品製造事業者から、販売を予定している商品の表示について相談があった。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

36-199,36-200 次の文を読み「199」、「200」に答えよ。500床のK病院に勤務する管理栄養士である。直営で給食を運営している。昼食時に1名の患者から、主菜の付け合わせの、せんキャベツに金属片が入っていると苦情があり、病棟の看護師から管理栄養士に来てほしいと要請があった。病棟に見に行ったところ、その金属片は、せんキャベツに用いた生食用食材のフードスライサーの刃のようであった。【管理栄養士国家試験問題 2022年】

35-171,35-172,35-173 次の文を読み「171」、「172」、「173」に答えよ。K総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、18歳、男性、大学生。身長172cm、体重63kg、BMI21.3kg/㎡。1か月前から腹痛、下痢があり、近医では胃腸炎の疑いとして投薬されていたが、症状は軽快しなかった。1週間前あたりから、腹痛が増強、38℃程度の発熱があり、朝から数回の嘔吐、少量の下血もあったため、当院の救急外来を受診、イレウス状態であり入院した。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-174,35-175,35-176 次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。

K病院に勤務する管理栄養士である。緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。
患者は、65歳、男性。独居、60歳で定年後無職である。普段は1日に市販弁当1個程度しか摂っておらず、1週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。ベッドに横になっているところを、訪問した民生委員に発見された。半年前の体重は58kg であった。
身長172cm、体重50kg、BMI 16.9kg/㎡、血圧96/58mmHg、心拍数94回/分。空腹時血液検査値は、赤血球数380×10⁴/μL、ヘモグロビン9.2g/dL、ヘマトクリット38％、アルブミン3.3g/dL、血糖81mg/dL、総コレステロール90mg/dL、トリグリセリド45mg/dL、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.45mg/dL。明らかな浮腫、腹水、神経学的な異常は認められなかった。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-177.35-178,35-179 次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。K介護老人保健施設に勤務する管理栄養士である。多職種で栄養管理を行い、栄養マネジメント加算を算定している。入所者は、85 歳、男性。徐々に嚥下障害が進行し、誤嚥性肺炎も認められるようになり、3 か月前から胃瘻で栄養管理が行われていた。「口から食べられるようになりたい」と本人の意向があり、医師の指示で言語聴覚士による嚥下訓練（間接訓練）が開始された。身長165 cm、体重48 kg、BMI 17.6 kg/m²、血圧90/48 mmHg。空腹時血液検査値は、ヘモグロビン11.8 g/dL、アルブミン3.7 g/dL。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-180,35-181,35-182 次の文を読み「180」、「181」、「182」に答えよ。K クリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、70 歳、女性。重度の関節痛と体力低下によって数年前から通院できなくなり、医師が往診している。この度、腎機能低下が認められたため、医師からエネルギー1,400 kcal/日、たんぱく質40 g/日、食塩6 g/日未満の食事について、在宅患者訪問栄養食事指導の指示があった。屋内での生活はかろうじて自力で行えるが、買い物や食事の準備は近所に住む娘に頼んでいる。摂食嚥下機能に問題はない。身長150 cm、体重44 kg、BMI 19.6 kg/m²、血圧145/90 mmHg。空腹時血液検査値は、ヘモグロビン11.2 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素26 mg/dL、クレアチニン0.80 mg/dL、eGFR 54.1 mL/分/1.73 m²。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-183,35-184 次の文を読み「183」、「184」に答えよ。K小児病院に勤務する管理栄養士である。先天性代謝異常等検査でフェニルケトン尿症を指摘された患児の母親に、栄養食事指導を行うことになった。患児は、生後1か月、男児。出生体重2,700g、身長48cm。身体・精神に明らかな所見を認めない。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-185,35-186,35-187 次の文を読み「185」、「186」、「187」に答えよ。K 大学クリニックに勤務している管理栄養士である。患者は、21 歳、女性。大学入学と同時に一人暮らしを始めた。中学生の時からダイエットを始め、大学入学後、おかずには野菜だけを食べる生活を続けている。最近、運動時に息切れするようになり、クリニックを受診した。また他院にて、舌炎を指摘されている。BMI 18.5 kg/m²。血液検査値は、アルブミン4.2 g/dL、ALT 18 U/L、AST 20 U/L、総ビリルビン0.8 mg/dL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、赤血球234 × 10⁴/μL、ヘモグロビン8.5 g/dL、MCV 112 fL（ 基準値79～100 fL）、MCHC 32.4％（基準値26.3～34.3％）。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-188,35-189,35-190 次の文を読み「188」、「189」、「190」に答えよ。K 市の保育課に勤務する管理栄養士である。市内の保育所では、園児の朝食内容に栄養面からみて問題が多いこと、また、朝食を欠食する児の割合も増加しているとの情報提供があった。そこで、K 市内の市立保育所に通園する児（ 1 ～ 6 歳）の保護者全員を対象に、児と保護者の朝食摂取に関する現状と課題を把握するために、質問紙調査を実施した。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-191,35-192,35-193 次の文を読み「191」、「192」、「193」に答えよ。K市健康増進課に勤務する管理栄養士である。K市は人口30万人の中核市である。市で策定した食育推進計画の期間が次年度末までとなっている。そこで、今期の評価と次期計画のための調査設計と、次期食育推進計画の目標値及びその期間におけるモニタリング方法について検討を行う。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-194,35-195 次の文を読み「194」、「195」に答えよ。K県の健康推進課に勤務する管理栄養士である。K県では健康増進計画の一環として、5年計画で食環境整備事業を実施してきた。5年目に評価を行ったところ、「食品中の食塩の低減に取り組む県内の食品製造企業登録数」は目標値を達成した。そこで、次の5年間の計画では、これらの商品の利用を増やすことを新たな目標として追加した。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-196,35-197,35-198 次の文を読み「196」、「197」、「198」に答えよ。K町に勤務する管理栄養士である。豪雨によりK町の4分の1が浸水し、道路の一部が寸断され、住民約100名が公民館に避難している。この避難所の栄養管理を担当することとなった。公民館には、小さな家庭用のシンクが2か所、プロパンガスの家庭用コンロが2つ設置されている。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

35-199,35-200 次の文を読み「199」、「200」に答えよ。K 病院に勤務する管理栄養士である。K病院は300床である。給食管理業務は、直営方式によるクックサーブシステムで運営されている。調理従事者は正規雇用者8 名である。なお、調理場に設置されている主な機器は、回転釜、炊飯器、スチームコンベクションオーブン、ガステーブル、フライヤー、温蔵庫、冷凍庫、冷蔵庫、ブラストチラーである。【管理栄養士国家試験問題 2021年】

34-171,34-172,34-173 次の文を読み「171」、「172」、「173」に答えよ。K産科クリニックに勤務する管理栄養士である。医師の指示のもと、妊婦の栄養カウンセリングを行うことになった。妊婦Aさんは、36歳、事務職(身体活動レベル 1.50)。妊娠8週目、経産婦。妊娠高血圧症候群の既往はあるが、現在は高血圧ではない。身長155cm、標準体重53kg、現体重63kg(妊娠前60kg)、BMI26.2kg/m²(妊娠前25.0kg/m²)、血圧120/72mmHg。【管理栄養士国家試験問題 2020年】

34-174,34-175 次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。K総合病院に勤務する管理栄養士である。消化器内科病棟を担当して、入院患者の栄養管理を行っている。患者は、55歳、男性、単身赴任。慢性膵炎で通院していたが、食生活は改善されないままであった。このたび、激しい上腹部痛と背部痛のために緊急入院となった。意識障害および汎発性腹膜炎が認められ、精査の結果、慢性膵炎の急性憎悪と診断さ れた。胆石は認められなかった。身長171cm、体重63kg、血圧128/79mmHg、空腹時血液検査値は、白血球15,000/nL、HbA1c5.8％、血清アミラーゼ1,200IU/L(基準値32～104IU/L)、CRP18.2mg/dL。これまでの食生活は、朝食欠食、昼食はラーメンとチャーハン、夕食はほぼ毎日外食。飲酒は、毎日3合、30年間続けている。【管理栄養士国家試験問題 2020年】

34-177,34-178,34-179 次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。K総合病院に勤務する管理栄養士である。入院患者の栄養管理を行っている。患者は、67歳、男性。無職、妻と二人暮らし。入院時身長170cm、体重65kg、BMI22.5kg/㎡。胃前庭部の進行胃がん、幽門側胃切除術を受け、ビルロートⅠ法(BillrothⅠ法)で再建した。【管理栄養士国家試験問題 2020年】